基本上呢 血液中乳酸 (lactate)的含量 是會影響血中酒精的測定的
這是一個早在20年前就發現的事實
那麼為何受到重傷 會影響血中酒精檢測的濃度呢?
人體組織在受傷後會產生失血的現象 嚴重時會導致組織灌流不足 (hypoperfusion)
這缺血的後果 就是導致受傷的區域 是處於一個缺氧 (hypoxia)的狀態 [1]
大家應該都聽過有氧呼吸和無氧呼吸吧
而缺氧時細胞也要能量來進行代謝啊 這時候就只能進行無氧呼吸了
而動物身上的無氧呼吸 就是走乳酸發酵這條路徑 (另一條是酒精發酵)
https://i.imgur.com/0QxRCxq.png
上圖中pyruvate是一個能量來源 經由葡萄糖代謝而來
最終產物就會產生乳酸了
這其實也是劇烈運動後 乳酸會大量產生的原因
知道了受傷後乳酸產生的原因 接下來講血中酒精濃度的檢測原理
以目前實驗室常用的方法 是使用 DRI Ethyl Alcohol Assay [2]
也就是新聞中寫的生化酵素分析法
這方法的原理其實很簡單 就是用乙醇去氫酶 (acetaldehyde dehydrogenase, ADH)
來讓酒精(乙醇)變成乙醛
https://i.imgur.com/BHzjIYh.png
而這過程 會產生NADH這個產物
透過分光光度計 就能在340nm的波長 偵測到NADH的吸收峰
簡單來說 酒精濃度越高 這吸收峰越明顯
這時候我們就能計算出 血液中酒精濃度的多寡囉
可是啊 血液中還有很多成分會產生許多NADH 而干擾檢測的結果
其中會干擾檢測的 主要就是乳酸
以及細胞受傷後 會大量釋放細胞內的乳酸去氫酶 (lactic dehydrogenase, LDH)
這兩個東西 加上檢測時會加入的NAD+又會把乳酸又變成pyruvate了
https://i.imgur.com/0QxRCxq.png
有沒有發現 這個是一個可逆反應呢?
這樣一來 又會產生大量的NADH
一個檢測裡 同時有來自催化酒精和乳酸的NADH
然而分光光度計並無法區分這NADH來自何方
檢測結果想當然的就會高估 也就是新聞中指的偽陽性 (false positives)
這在檢測方法的protocal中 也有說明方法的限制
https://i.imgur.com/aK9DnDe.png
結果就是 嚴重受傷的人 血液中檢測出的酒精濃度可能會高上許多
其實很多檢測都有他的適用範圍和侷限性
吹氣和這種酵素方法 都屬於比較快速但有限制的方法 適合初步的快篩
而精密的氣相層析 (gase chromatography, GC)檢測則相對耗時耗成本
參考資料
[1] LACTATE – A MARKER FOR SEPSIS AND TRAUMA https://goo.gl/9hfhTc
[2] DRI? Ethyl Alcohol Assay https://goo.gl/5JHYBr
--
※ 引述《e46m3s15 (///M power)》之銘言：
: ※ 引述《Tang5418 (TangYu)》之銘言：
: : 【影片曝光】紅牌重機撞成碎鐵 騎士酒駕慘死
: : 高雄市今天凌晨2點20分發生重大交通事故，一名黃姓女子駕駛白色自小客行經五福
、?
: : 華路口準備左轉時，與對向由袁姓男子騎乘、同樣行駛於五福路的紅牌重機發生對撞
，
: : 男送醫急救無效，在今天早上5時08分宣告死亡。警方說，黃女酒測值沒有酒精反應
，?
: : 男由醫院抽血檢驗，換算呼氣酒測值0.58毫克，車禍肇事原因仍待警方深入調查。
: : 警方表示，汽車駕駛黃姓女子（21歲）沿五福三路欲左轉中華三路，與對向直行在五
福
: : 路的紅牌重機車在路口中央發生車禍，猛烈撞擊力道造成黃女汽車的右前車門嚴重凹
陷
: : 形，重機車頭幾乎全毀，連儀表板也噴飛進汽車的右前座踏板上，現場一片狼藉，機
車
: : 士袁姓男子（30歲）倒地不起，救護人員據報到場發現袁男沒有生命跡象，立即將他
送
: : 大同醫院急救，但仍未能搶回一命。
: : 警方說，黃姓女駕駛酒測值為0，袁男經醫院抽血檢測後，酒測值換算為0.58毫克，
因?
: : 身多處骨折及顱內出血不治。
: : 重機騎士的父親對警方說，袁姓男子是在洋行上班，但父子未同住，不清楚袁男是在
那
: : 喝酒。黃姓女駕駛是一名大學生，她驚魂未定表示，當時她行經路口準備左轉時，重
機
: : 非常快的速度直接撞上她的車門，事前完全沒有任何聲響。車禍事故發生原因與責任
歸
: : ，警方將進一步釐清。（吳柏源、王勇超／高雄報導）
: : http://m.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20171028/1230471
: 酵素檢測的確會出現酒測偽陽性反應，這是真的，不是都會傳說
: 我的朋友在去年9月遭遇車禍，情況和這起事件差不多
: 都是汽車左轉時未注意右方來車，朋友是遇到迴轉道汽車未停下而直接駛出迴轉道
: 朋友看到車時據說剩不到5公尺的距離，就直接撞上汽車右側
: 左腳大腿骨骨折，左胸肋骨斷4根，人當場昏迷，不幸中的大幸是剛好在醫院大門口
: 醫護人員聽到撞擊聲就出來查看，在第一時間就得到治療跟照顧
: (地點就市民大道下中興醫院門口，那邊有個迴轉道還有柱子遮蔽視線
: 由於巨大的撞擊力道會改變血液裡乳酸的量(這是我聽他轉述，不是直接聽醫生這麼說.
..
: 會出現酒精反應，醫院抽血檢測換算酒測值為0.85...就被認為是酒駕
: 當然肇事方就猛講這點以減輕自己的責任，之後經由層析驗驗證明是偽陽性反應
: 在調解庭上的文件醫院也證實了這點，結果就是大翻盤....
: 現在肇事方就裝死不出庭，官司還有得打....
: 目前全國各區域級醫院，幾乎都是以生化酵素分析法檢驗，只有如林口長庚等各醫學中
心
: ，才採用層析檢驗法，酵素分析是對於昏迷的患者，可快速、完整檢測出如血糖、腎功
能
: 及血液中酒精濃度等等數據，作為緊急醫療的依據
: 給車友們了解是真的會有偽陽性反應，如果身邊有人出現類似情況時請記得要再要求做
層
: 析檢驗。
: 以下是我找到同樣情況的事件
: http://www.setn.com/news.aspx?newsid=268785
: http://www.justlaw.com.tw/News01.php?id=6185
--
https://i.imgur.com/fmPifvNl.jpg
https://i.imgur.com/SQJ21j6.png
https://i.imgur.com/K9N3pFg.jpg
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這是一個早在20年前就發現的事實
那麼為何受到重傷 會影響血中酒精檢測的濃度呢?
人體組織在受傷後會產生失血的現象 嚴重時會導致組織灌流不足 (hypoperfusion)
這缺血的後果 就是導致受傷的區域 是處於一個缺氧 (hypoxia)的狀態 [1]
大家應該都聽過有氧呼吸和無氧呼吸吧
而缺氧時細胞也要能量來進行代謝啊 這時候就只能進行無氧呼吸了
而動物身上的無氧呼吸 就是走乳酸發酵這條路徑 (另一條是酒精發酵)
https://i.imgur.com/0QxRCxq.png
上圖中pyruvate是一個能量來源 經由葡萄糖代謝而來
最終產物就會產生乳酸了
這其實也是劇烈運動後 乳酸會大量產生的原因
知道了受傷後乳酸產生的原因 接下來講血中酒精濃度的檢測原理
以目前實驗室常用的方法 是使用 DRI Ethyl Alcohol Assay [2]
也就是新聞中寫的生化酵素分析法
這方法的原理其實很簡單 就是用乙醇去氫酶 (acetaldehyde dehydrogenase, ADH)
來讓酒精(乙醇)變成乙醛
https://i.imgur.com/BHzjIYh.png
而這過程 會產生NADH這個產物
透過分光光度計 就能在340nm的波長 偵測到NADH的吸收峰
簡單來說 酒精濃度越高 這吸收峰越明顯
這時候我們就能計算出 血液中酒精濃度的多寡囉
可是啊 血液中還有很多成分會產生許多NADH 而干擾檢測的結果
其中會干擾檢測的 主要就是乳酸
以及細胞受傷後 會大量釋放細胞內的乳酸去氫酶 (lactic dehydrogenase, LDH)
這兩個東西 加上檢測時會加入的NAD+又會把乳酸又變成pyruvate了
https://i.imgur.com/0QxRCxq.png
有沒有發現 這個是一個可逆反應呢?
這樣一來 又會產生大量的NADH
一個檢測裡 同時有來自催化酒精和乳酸的NADH
然而分光光度計並無法區分這NADH來自何方
檢測結果想當然的就會高估 也就是新聞中指的偽陽性 (false positives)
這在檢測方法的protocal中 也有說明方法的限制
https://i.imgur.com/aK9DnDe.png
結果就是 嚴重受傷的人 血液中檢測出的酒精濃度可能會高上許多
其實很多檢測都有他的適用範圍和侷限性
吹氣和這種酵素方法 都屬於比較快速但有限制的方法 適合初步的快篩
而精密的氣相層析 (gase chromatography, GC)檢測則相對耗時耗成本
參考資料
[1] LACTATE – A MARKER FOR SEPSIS AND TRAUMA https://goo.gl/9hfhTc
[2] DRI? Ethyl Alcohol Assay https://goo.gl/5JHYBr
--
※ 引述《e46m3s15 (///M power)》之銘言：
: ※ 引述《Tang5418 (TangYu)》之銘言：
: : 【影片曝光】紅牌重機撞成碎鐵 騎士酒駕慘死
: : 高雄市今天凌晨2點20分發生重大交通事故，一名黃姓女子駕駛白色自小客行經五福
、?
: : 華路口準備左轉時，與對向由袁姓男子騎乘、同樣行駛於五福路的紅牌重機發生對撞
，
: : 男送醫急救無效，在今天早上5時08分宣告死亡。警方說，黃女酒測值沒有酒精反應
，?
: : 男由醫院抽血檢驗，換算呼氣酒測值0.58毫克，車禍肇事原因仍待警方深入調查。
: : 警方表示，汽車駕駛黃姓女子（21歲）沿五福三路欲左轉中華三路，與對向直行在五
福
: : 路的紅牌重機車在路口中央發生車禍，猛烈撞擊力道造成黃女汽車的右前車門嚴重凹
陷
: : 形，重機車頭幾乎全毀，連儀表板也噴飛進汽車的右前座踏板上，現場一片狼藉，機
車
: : 士袁姓男子（30歲）倒地不起，救護人員據報到場發現袁男沒有生命跡象，立即將他
送
: : 大同醫院急救，但仍未能搶回一命。
: : 警方說，黃姓女駕駛酒測值為0，袁男經醫院抽血檢測後，酒測值換算為0.58毫克，
因?
: : 身多處骨折及顱內出血不治。
: : 重機騎士的父親對警方說，袁姓男子是在洋行上班，但父子未同住，不清楚袁男是在
那
: : 喝酒。黃姓女駕駛是一名大學生，她驚魂未定表示，當時她行經路口準備左轉時，重
機
: : 非常快的速度直接撞上她的車門，事前完全沒有任何聲響。車禍事故發生原因與責任
歸
: : ，警方將進一步釐清。（吳柏源、王勇超／高雄報導）
: : http://m.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20171028/1230471
: 酵素檢測的確會出現酒測偽陽性反應，這是真的，不是都會傳說
: 我的朋友在去年9月遭遇車禍，情況和這起事件差不多
: 都是汽車左轉時未注意右方來車，朋友是遇到迴轉道汽車未停下而直接駛出迴轉道
: 朋友看到車時據說剩不到5公尺的距離，就直接撞上汽車右側
: 左腳大腿骨骨折，左胸肋骨斷4根，人當場昏迷，不幸中的大幸是剛好在醫院大門口
: 醫護人員聽到撞擊聲就出來查看，在第一時間就得到治療跟照顧
: (地點就市民大道下中興醫院門口，那邊有個迴轉道還有柱子遮蔽視線
: 由於巨大的撞擊力道會改變血液裡乳酸的量(這是我聽他轉述，不是直接聽醫生這麼說.
..
: 會出現酒精反應，醫院抽血檢測換算酒測值為0.85...就被認為是酒駕
: 當然肇事方就猛講這點以減輕自己的責任，之後經由層析驗驗證明是偽陽性反應
: 在調解庭上的文件醫院也證實了這點，結果就是大翻盤....
: 現在肇事方就裝死不出庭，官司還有得打....
: 目前全國各區域級醫院，幾乎都是以生化酵素分析法檢驗，只有如林口長庚等各醫學中
心
: ，才採用層析檢驗法，酵素分析是對於昏迷的患者，可快速、完整檢測出如血糖、腎功
能
: 及血液中酒精濃度等等數據，作為緊急醫療的依據
: 給車友們了解是真的會有偽陽性反應，如果身邊有人出現類似情況時請記得要再要求做
層
: 析檢驗。
: 以下是我找到同樣情況的事件
: http://www.setn.com/news.aspx?newsid=268785
: http://www.justlaw.com.tw/News01.php?id=6185
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